Tegemist on neljanda järguga Fallout seerias, millele eelneb Fallout 3, tegu pole siiski otsese järjega, vaid pigem eraldiseisva tegevuskäiguga, mis sarnaselt oma eelkäijatele põhineb märul-rollimängul. Mäng omab ülemaailmset rekordit, sisaldamaks 65 tuhat rida dialooge, eelmise rekordi omajaks oli Fallout 3 40 tuhande reaga.
Mängu on lisandunud: uued relvad, relvade modifitseerimise süsteem, võimalus kasutada "raudsihtimist" peaaegu iga relvaga (v.a mitmed suuremad relvad, millest tulistatakse puusalt) ning parem üleõla vaade kolmanda-isiku võitluses. Relva modifitseerimine võimaldab neile sihikute lisamise, laskekiiruse muutmise ning padrunisalve mahutavuse suurendamise. Samuti mängib relvadega seoses rolli padrunite meisterdamine. Lisaks padrunitele on võimalik - taimeid kasutades - meisterdada ka erilisi eineid, mürke ning ravimeid.
Mäng paneb mängija kulleri rolli, kellel tuleb töötada Mojave Expressi heaks. Toimetades paki plaatina pokkeri rahaühikuid New Vegasesse, tormab kullerile kallale üks New Vegase kasiino liider, kes varastab selle käigus toimetatava paki ning tulistab mängijat surmavalt pähe. Robot, nimega Victor, juhtub seda kõike pealt nägema ning otsustab mängija "ravile" toimetada, sellest saab alguse seiklus paki ning pakivarga jahtimiseks.
Kommentaarid
muidu meeldib